Lapor Gratifikasi

Nama Lengkap *

NIK *

Jabatan

Nama Proyek

No HP

---

Jenis Penerimaan Dan Uraian

Nilai/Nominal/Taksiran

Pristiwa

Tanggal

Tempat

---

Nama Pemberi Gratifikasi

Nama Perusahaan Dan Jabatan

Alamat/Telp/Email

Hubungan Dengan Pemberi

Alasan Pemberian

Kronologi Penerimaan

Barang atau Dokument Yang diserahkan

---

Submit

Form Builder